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GOLD 2017 更新发布时间:2017-03-27 08:46:47 | 来源:《医药经济报》2017.3.23
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两大亮点:肯定LAMA在慢阻肺治疗中的核心地位;吸入技术评估引起重视
□本报记者 齐欣   慢性阻塞性肺疾病(简称“慢阻肺”)是一种严重危害国民健康的常见疾病,具有致死率高、疾病负担重等特点,是我国第三大致死性疾病。作为全球慢阻肺诊疗的权威指南,《慢性阻塞性肺疾病全球防治创议2017版》(简称“GOLD 2017”)已于近期更新发布。日前,在广州举办的“慢阻肺‘大家谈’中外专家研讨会”上,参与GOLD 2017修订的主要成员之一、英国德文郡&埃克塞特皇家医院呼吸科顾问医生和名誉副教授 David Michael George HALPIN 介绍,“GOLD 2017 做出了重大修订,为慢阻肺的诊治提供了清晰明确的指导方法。” HALPIN教授介绍,GOLD 2017更新了慢阻肺的定义,即“慢阻肺是一种常见的、可预防、可治疗的疾病,其特征是持续性呼吸系统症状和气流受限,病因通常是由于暴露于有毒颗粒或气体导致的气道和/或肺泡异常。”而GOLD 2017最突出的修订之一,是肯定了长效抗胆碱能支气管扩张剂(LAMA)在慢阻肺治疗中的核心地位。GOLD 2017对何时在何种患者中添加或撤除吸入激素(ICS)提供了明确的指导,更清晰地帮助医生识别可能从ICS添加治疗中获益的患者类别。 GOLD 2017中将药物治疗的推荐关注仅依据两个因素:疾病症状和急性加重史,进而对慢阻肺患者进行A、B、C、D分组。GOLD 2017指出LAMA,LAMA/LABA(长效β2受体激动剂)是GOLD B-D组慢阻肺患者治疗的重要基石。其中,LAMA是所有分组患者的首选单药治疗药物。 具体来说,对于GOLD B类患者:起始治疗推荐LAMA或LABA。如果症状持久或刚开始时患者就有严重的呼吸困难,则推荐LAMA和LABA联用;GOLD C类患者:LAMA预防急性加重优于LABA,因此对于C类患者的起始治疗更加推荐LAMA。如果进一步加重,推荐LAMA和LABA的联合治疗,其优于LABA和ICS的联合治疗;GOLD D类患者起始治疗推荐LAMA和LABA联合应用,在预防急性加重方面,LAMA+LABA优于LABA+ICS。 据了解,ICS在慢阻肺治疗中的作用一直倍受争议。近年来,越来越多的临床研究数据显示ICS可能只给某些特定类型的慢阻肺患者在特定疾病阶段带来获益。对此,GOLD 2017回应指出,所有慢阻肺患者的治疗均应以改善肺功能为前提,仅对于每年急性加重次数≥2次或因急性加重导致的住院≥1次的慢阻肺患者,才可考虑在LAMA/LABA的基础上接受含ICS治疗。GOLD 2017还显示,在使用LAMA/LABA的基础上,当添加ICS没有进一步减少极性加重的出现,可以考虑撤除ICS。 本次GOLD指南更新的另一大亮点是首次加入了对吸入技术评估的章节。指出:吸入治疗相关问题与慢阻肺疗效相关,医生应积极对患者进行吸入技术的教育,并定期进行评估。
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