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不可小觑的“呼吸困难”——慢阻肺治疗要长期坚持发布时间:2017-11-20 11:38:01 | 来源:《中国医药报》2017.11.16
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□本报记者 杨六香   慢阻肺(COPD)的疾病进展比较隐秘,常不为人察觉。在所有肺部疾病中,慢阻肺被称作 “不动声色”的“杀手”。目前医学上尚未有彻底治愈慢阻肺的手段,减少发作,预防急性加重是主要的治疗目标。 “如果有慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难,又有吸烟、被动吸烟、职业性吸入粉尘等过往经历,而且遇到寒冷、雾霾天症状加重,最好到医院看看是不是患了慢阻肺。” “世界慢阻肺日”(11月15日)到来之际,记者到中日友好医院呼吸与危重症医学科三部进行采访,该部副主任杨汀副主任医师这样告诉记者。《中国居民营养与慢性病状况报告(2015)》显示,我国40岁及以上人群中慢阻肺的患病率高达9.9%。我国最新的尚未公布的慢阻肺流行病学数据表明,慢阻肺的患病率进一步升高。   典型表现:呼吸困难 慢阻肺全名叫“慢性阻塞性肺疾病”,环境因素在慢阻肺发病中起主要作用。长期吸入有害颗粒或有害气体,引起肺脏慢性炎症反应,最后导致慢阻肺发生。常见有害颗粒或有害气体包括:烟草烟雾、空气污染、职业粉尘、生物燃料烟雾等。 慢阻肺的症状主要是呼吸困难,表现为气短、气喘、呼吸费力等,其他还有慢性咳嗽或咳痰。杨汀提示,出现这些症状,又具有和有害颗粒、气体接触史者,应该及时到正规医疗机构就诊,进行肺功能检查。她指出,慢阻肺的呼吸表现为劳力性呼吸困难,指由体力活动(如跑步、上楼、快走、家务劳动等)所导致的呼吸困难的症状,在体力活动达到一定程度后出现,通过休息可缓解。未经过正规治疗干预的慢阻肺患者劳力性呼吸困难症状会呈进行性加重发展。 慢阻肺跟慢性支气管炎、肺气肿、哮喘关系密切,彼此有交叉,但不是一种病。杨汀介绍说,慢阻肺主要强调气流受限,即胸闷气短、呼吸费力这方面的症状。慢性支气管炎主要强调咳嗽、咳痰症状。肺气肿主要强调肺形态改变,包括气腔扩张、气管结构破坏等。与慢阻肺类似,哮喘也是一种气流受限的疾病。但哮喘的气流受限具有明显的可逆性,患者在不发作时基本正常,这一点与慢阻肺不同。   稳定期:坚持用药 慢阻肺的治疗分为稳定期治疗和急性加重期治疗。杨汀指出,慢阻肺对健康的危害主要由急性加重和并发症造成。急性加重是指由于呼吸道感染、天气变化、擅自停药等原因造成的咳嗽、咳痰、呼吸困难症状的加重,不仅在急性加重期患者死亡率显著升高,而且急性加重期过后患者肺功能损害亦不能完全恢复,因此预防和治疗急性加重是慢阻肺患者干预治疗的主要目标。 如果出现说话时感到明显气短,走路时气短明显,嘴唇或指甲呈蓝紫色或灰色,心率或脉搏明显加快或出现心律不齐,服用的常规药物对症状没有明显缓解,这时,说明患者可能出现了急性加重,需及时就诊。 急性加重患者,症状不太重的可以在门诊治疗,适度增加吸入药物的使用剂量及次数,口服激素或行雾化吸入治疗,同时留心症状的变化。部分较严重的患者则需住院治疗。 杨汀强调,为了防止急性加重,患者一定要坚持做好稳定期的治疗,慢阻肺是慢性呼吸疾病,就像高血压一样,需要长期用药。唯有持续坚持合理的治疗方案,才能达到预防急性加重、减少呼吸系统症状和改善生活质量的长期目标。她介绍说,慢阻肺稳定期治疗药物主要为支气管扩张剂,包括吸入制剂和口服茶碱类药物。其中吸入支气管扩张剂是目前临床应用最广泛的药物,如噻托溴铵作用长达24小时,每天仅需1次用药,就能有效缓解患者呼吸道症状,延缓肺功能下降的速度。部分病情严重的慢阻肺患者可能需要同时吸入糖皮质激素或使用复合制剂以控制病情,如布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗两种复合制剂。其他药物还包括祛痰药等。 另外,杨汀还介绍说,慢阻肺还会出现并发症,比如心脏病、骨质疏松、焦虑、抑郁、肺癌、糖尿病、胃食管反流病等,并发症可加快慢阻肺进展,加大治疗难度,甚至提高死亡率。   保健治疗:改善习惯 吸烟的患者应当尽快戒烟。研究表明,戒烟可以改善慢阻肺患者预后,是慢阻肺的一个重要治疗措施。目前各大医院均已开设戒烟门诊,通过行为干预和药物帮助,可以减轻戒断症状,提高戒烟成功率。 戒除危险因素的同时,还需要坚持运动锻炼,以保持好的身体状态。据杨汀介绍,慢阻肺患者在家可以进行的锻炼分为两种:一种是针对慢阻肺疾病进行的功能锻炼,其目的是为了改善或加强呼吸相关功能;另一种则是常规的运动锻炼,维持或增强体质。 氧疗也是一种治疗方式,杨汀说,长期家庭氧疗可以改善合并慢性缺氧的慢阻肺患者低氧状态和提高生存率,可以1升/分~2升/分的吸氧浓度每天吸氧15小时及以上,但需警惕吸氧浓度过高导致二氧化碳潴留。 研究表明,慢阻肺急性加重的原因70%是由于呼吸道感染诱发。秋冬季天气变凉容易感冒,经常会导致慢阻肺急性加重。杨汀建议所有慢阻肺患者在秋季注射流感疫苗和多价肺炎球菌疫苗,这会有效减少感染的发生。在流感季节减少到人员密集场所活动,注意保暖,佩戴口罩,定期室内通风,防止发生流感。 雾霾中含有直径2.5微米~10微米的颗粒物,也是慢阻肺急性加重的诱因之一。杨汀指出,面对雾霾天,最好的办法是脱离环境,到空气良好的地方暂时避一避。如果无法脱离环境,那就减少外出,留在室内。必须外出时,要戴上PM2.5防护口罩。外出归来后一定要记得清洗面部、鼻腔、口腔等部位。此外,中医还推荐清淡饮食,多吃蔬菜水果,适当食用润肺的食物,比如银耳、莲子、百合、雪梨等。 另外,杨汀建议慢阻肺患者每年至少就诊两次,而且要在平时记录每日症状,以便就诊时医生能全面了解病情。
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